Reembolso Específico vs Completo na Bradesco Saúde

O reembolso e um dos grandes diferenciais do Bradesco Saude em relacao a outras operadoras do mercado. Ele permite que o beneficiario consulte medicos, faca exames e realize procedimentos fora da rede credenciada e receba de volta parte ou todo o valor pago. Mas e fundamental entender que existem dois tipos de reembolso no Bradesco Saude — o especifico e o completo — e eles funcionam de formas muito diferentes.

Neste guia detalhado, explicamos cada modalidade, mostramos como funciona a tabela THSM, quais planos oferecem qual tipo de reembolso, e apresentamos exemplos praticos com valores reais para facilitar o entendimento. Se voce e gestor de RH ou esta avaliando planos para a sua empresa, compreender as diferencas de reembolso e essencial para escolher o plano adequado ao perfil dos colaboradores.

O Que e Reembolso no Plano de Saude?

O reembolso e o ressarcimento total ou parcial dos valores pagos pelo beneficiario quando ele utiliza profissionais ou servicos de saude que nao fazem parte da rede credenciada do plano. E um direito previsto no contrato e regulado pela ANS (Agencia Nacional de Saude Suplementar).

No Bradesco Saude, o reembolso e processado de forma eletronica, podendo ser solicitado diretamente pelo aplicativo ou pelo portal web, com deposito do valor na conta bancaria cadastrada pelo beneficiario. O processo e rapido e transparente, com acompanhamento em tempo real pelo app.

Nem todos os planos de saude do mercado oferecem reembolso. Essa e uma caracteristica que diferencia operadoras como a Bradesco Saude, que historicamente valoriza a liberdade de escolha do beneficiario. Para empresas, oferecer um plano com reembolso e um diferencial na atracao e retencao de talentos.

Reembolso Especifico: O Que E e Como Funciona

O reembolso especifico (tambem chamado de reembolso parcial) restitui ao beneficiario um valor baseado na tabela THSM (Tabela de Honorarios da Saude Medigroup). Essa tabela define valores de referencia para cada procedimento medico, e o reembolso e limitado a esses valores — independentemente de quanto o beneficiario efetivamente pagou ao profissional.

Na pratica, isso significa que se uma consulta com um especialista particular custou R$ 800 e a tabela THSM preve reembolso de R$ 200 para aquela especialidade, o beneficiario recebera apenas R$ 200 de volta. A diferenca de R$ 600 fica por conta do beneficiario.

O reembolso especifico existe para dar ao beneficiario uma opcao de usar profissionais fora da rede, mas sem o compromisso da operadora de cobrir integralmente o valor. E uma especie de "ajuda de custo" que complementa o uso da rede credenciada.

Quais Planos Oferecem Reembolso Especifico?

• Plano Efetivo: reembolso especifico (tabela THSM)
• Plano Flex: reembolso especifico (tabela THSM)
• Plano Efetivo Plus: reembolso especifico com valores ligeiramente superiores ao Efetivo padrao

Nesses planos, o reembolso funciona como um complemento — o beneficiario tem a rede credenciada como opcao principal e o reembolso como alternativa para situacoes em que precise de um profissional fora da rede.

Reembolso Completo: O Que E e Como Funciona

O reembolso completo (tambem chamado de reembolso integral) restitui ao beneficiario 100% do valor pago, ate o limite do plano contratado. Diferentemente do reembolso especifico, o valor de referencia nao e a tabela THSM, mas sim o custo real do procedimento.

Na pratica, se a mesma consulta de R$ 800 for realizada por um beneficiario do plano com reembolso completo, ele recebera os R$ 800 integralmente (desde que esteja dentro dos limites contratuais do plano).

Essa modalidade transforma o plano de saude em um verdadeiro instrumento de liberdade de escolha. O beneficiario pode consultar qualquer medico, em qualquer cidade do Brasil, sem se preocupar com a rede credenciada. Para profissionais que ja possuem medicos de confianca, essa flexibilidade e extremamente valorizada.

Quais Planos Oferecem Reembolso Completo?

• Plano Nacional: reembolso completo (integral) com limites generosos
• Plano Premium: reembolso completo (integral) com limites mais elevados do mercado
• Plano Nacional Plus: reembolso completo com limites intermediarios entre Nacional e Premium

Tabela THSM: Como Funciona a Referencia de Valores

A tabela THSM e o pilar do reembolso especifico. Ela categoriza cada procedimento medico e define um valor maximo de reembolso para cada um. Os valores sao atualizados periodicamente pela operadora. Alguns exemplos ilustrativos:

Procedimento	Valor THSM (referencia)	Valor Medio de Mercado	Gap Estimado
Consulta clinico geral	R$ 120 a R$ 180	R$ 300 a R$ 500	R$ 180 a R$ 320
Consulta especialista	R$ 150 a R$ 250	R$ 500 a R$ 1.200	R$ 350 a R$ 950
Exame de sangue (hemograma)	R$ 15 a R$ 30	R$ 40 a R$ 80	R$ 25 a R$ 50
Ressonancia magnetica	R$ 300 a R$ 600	R$ 800 a R$ 2.000	R$ 500 a R$ 1.400
Sessao de fisioterapia	R$ 30 a R$ 60	R$ 100 a R$ 250	R$ 70 a R$ 190

Nota: Os valores acima sao ilustrativos e variam conforme o contrato e a atualizacao da tabela. Consulte seu plano para valores exatos.

Como se pode ver na tabela, o gap entre o valor THSM e o valor cobrado pelos profissionais no mercado pode ser bastante significativo, especialmente para consultas com especialistas renomados. Por isso, para colaboradores que valorizam a escolha livre de medicos, o reembolso completo faz uma diferenca substancial.

Comparativo Detalhado: Reembolso Especifico vs Completo

Criterio	Especifico	Completo
Base de calculo	Tabela THSM	Valor real do procedimento
Percentual de reembolso	Parcial (geralmente 50-70% do THSM)	100% (ate o limite do plano)
Planos disponiveis	Efetivo, Flex	Nacional, Premium
Ideal para	Uso eventual fora da rede	Quem quer liberdade total de escolha
Custo da mensalidade	Menor	Maior
Tempo de processamento	7 a 15 dias uteis	7 a 15 dias uteis
Satisfacao do beneficiario	Moderada	Alta

Exemplo Pratico: Consulta com Especialista

Imagine que um beneficiario consulta um cardiologista particular por R$ 700. Veja como o reembolso funciona em cada modalidade:

• Reembolso Especifico (Plano Efetivo): o valor THSM para cardiologia e R$ 200. O beneficiario recebe R$ 200 de volta e arca com R$ 500 do proprio bolso.
• Reembolso Completo (Plano Nacional): o beneficiario recebe os R$ 700 integralmente, pois esta dentro do limite contratual do plano. Custo para o beneficiario: zero.

Essa diferenca e significativa e deve ser levada em consideracao na hora de escolher o plano, especialmente para colaboradores que ja tem medicos de referencia fora da rede credenciada.

Quando o Reembolso Especifico Pode Ser Suficiente

Apesar de o reembolso completo ser mais atrativo, existem cenarios em que o reembolso especifico atende bem as necessidades do beneficiario:

• Uso prioritario da rede credenciada: se o colaborador utiliza predominantemente a rede credenciada e raramente precisa de profissionais fora dela
• Exames e procedimentos simples: para exames laboratoriais e consultas basicas, o gap entre THSM e mercado e menor
• Orcamento limitado: quando a empresa precisa de um plano com mensalidade menor e aceita a limitacao no reembolso
• Equipes jovens: colaboradores mais jovens tendem a usar menos o reembolso e se satisfazem com a rede credenciada

Como Solicitar o Reembolso

O processo de solicitacao de reembolso no Bradesco Saude e simples e pode ser feito de duas formas:

Pelo Aplicativo (recomendado)

1. Abra o aplicativo Bradesco Saude
2. Acesse a secao "Reembolso"
3. Toque em "Solicitar Reembolso"
4. Fotografe a nota fiscal ou recibo do procedimento
5. Preencha os dados solicitados (tipo de procedimento, data, profissional)
6. Envie a solicitacao e acompanhe o status em tempo real

Pelo Portal Web

1. Acesse o portal do beneficiario Bradesco Saude
2. Faca login com CPF e senha
3. Navegue ate "Reembolso" e "Nova Solicitacao"
4. Anexe o recibo ou nota fiscal digitalizado
5. Preencha o formulario e envie

Prazos de Processamento e Documentacao

O Bradesco Saude processa reembolsos dentro dos seguintes prazos:

• Analise da solicitacao: ate 10 dias uteis
• Pagamento apos aprovacao: ate 5 dias uteis (deposito em conta bancaria)
• Prazo total medio: 7 a 15 dias uteis

E importante guardar todos os recibos e notas fiscais originais por pelo menos 5 anos, pois a operadora pode solicita-los para conferencia. A nota fiscal deve conter: nome do profissional, CRM/CRO, CPF ou CNPJ, descricao do procedimento, data e valor.

Dicas para Gestores de RH

Para gestores de RH que estao avaliando planos com diferentes tipos de reembolso, considere:

• Pesquise o perfil da equipe: se muitos colaboradores ja possuem medicos particulares, o reembolso completo sera mais valorizado
• Considere o custo total: a diferenca de mensalidade entre Efetivo (reembolso especifico) e Nacional (reembolso completo) pode ser compensada pela satisfacao dos colaboradores
• Comunique claramente: explique aos colaboradores como funciona o reembolso do plano contratado, evitando surpresas
• Monitore o uso: acompanhe a utilizacao de reembolso para entender se o plano escolhido atende as necessidades reais da equipe

Documentos Necessarios para Reembolso

Para garantir que o reembolso seja processado sem pendencias, o beneficiario deve apresentar a seguinte documentacao:

• Nota fiscal ou recibo: com nome completo do profissional, numero do CRM/CRO, CPF ou CNPJ, descricao detalhada do procedimento realizado, data e valor cobrado
• Pedido medico: para exames e procedimentos, e necessario o pedido medico que justifique a realizacao
• Relatorio medico: em casos de procedimentos de alta complexidade, pode ser solicitado relatorio detalhado do profissional

Reembolsos com documentacao incompleta sao devolvidos para complementacao, o que atrasa o processamento. Por isso, oriente os colaboradores a sempre solicitarem notas fiscais completas aos profissionais de saude.

Para entender melhor qual plano se encaixa nas necessidades da sua empresa, solicite uma cotacao gratuita e nossos consultores explicarao as diferencas de reembolso detalhadamente para o perfil dos seus colaboradores. Compare os planos disponiveis e escolha a opcao ideal.